10 月5日，北岛Taranaki地区2名疑似meningococcal C型病例中，一人确诊为感染，这使得对C型流脑可能传播至Northland以外地区的担心，进一步升级。有免疫专家呼吁，政府未来应将全国儿童的B型和 C型流脑疫苗，划入公费范围，减少流脑疫情在社区爆发的风险。

最近一段时间，meningococcal C（丙型脑膜炎球菌，或流行性脑膜炎球菌C型）让北部Northland地区的孩子家长们相当紧张。在出现了较往年偏高的感染和死亡案例 后，Northland地区医管局（Northland DHB），已经开始了近年来最大一次规模的疫苗免费接种，目标人群为当地4.4万名20岁以下的儿童和青少年，希望能最终达到85%的接种率。在奥克兰， 近日有家长打电话给家庭医生，询问meningococcal C疫苗的有关情况，安全性如何，在奥克兰的孩子需不需要打。本报现将该疫情在Northland地区的最新发展，以及疫苗的情况介绍做一个汇总，以供参 考。

从上周三（9月26日）开始，在Northland地区被认为是危险性最高的13所学校的学生，率先开始接种疫苗。其中，第一所全面接种的学校是Whangarei的Kamo High School，Whangarei地区在此轮流脑感染中，万人感染率要高于周边地区。

这 个由Northland地区医管局（Northland DHB）负责的一次性免费接种项目，目标人群是当地12个月到20岁的青少年儿童，一共4.4万人。地区医管局的目标是最终至少达到3.8万人接种，也就 是85%。由于历史上Northland地区不少家庭对政府免疫计划持怀疑态度，因此85%似乎是一个较为乐观的目标，尤其是青少年，一般是最难劝说他们 采取医疗保护的人群。

地区医管局的工作人员介绍，这次在Nothland地区接种的疫苗名称为Meningtec，由Pfizer（辉瑞制药）公司提供。全区接种过程预期超过10周，接种将从学校起步，然后是当地的medical centres和special clinics。

地 区医管局担心，当地许多家长还搞不清楚在1991年-2008年期间，全国的B群脑膜炎球菌疫苗接种，和现在的脑膜炎球菌C型疫苗有什么差别，人们可能会 认为B群疫苗（新西兰当年选的B群疫苗名为MeNZB）对C型病症会有免疫力——但其实完全不会，是不同的病菌，需要不同的疫苗。

Northland 地区医管局说，Meningtec疫苗一般在接种后10天建立免疫功能，有效率在90-95%。辉瑞制药称，关于这种疫苗没有对其功效的专门研究报告，但 是指出在英国卫生系统的监控数据显示，Meningitec疫苗和此前较广泛使用的C群疫苗（conjugate C）效果类似，并指出，除年幼的婴儿不算（年幼婴孩免疫性建立后不能维持较长时间），“对所有18岁以下的年龄段都能保持效力，单次注射后，进行了4年的 跟踪，仍然有大约90%的人保持免疫力，不管是在接种的一年内还是一年后。”

奥克兰大学免疫咨询中心主任Nikki Turner医生说，Meningitec疫苗“91-100%可以建立很好的抗体反应，是一种可以有效保护人们免疫脑膜炎球菌的疫苗”。

Nikki 医生说，这种疫苗的安全性很好（an excellent safety profile），对于5岁以上接种人群，免疫力持续至少5年，对于5岁以下的儿童，持续时间可能较短。除了提供个人保护之外，她说，和B型疫苗不 同，Meningitec能够诱导一个更广泛的免疫反应，以此杀灭喉咙后部的病菌。

“在脑膜炎球菌传染中，大部分携带者是青少年到年纪不大的成年人，我们在社区观察中发现携带者为10%，在青少年中为25%，而低龄儿童中为4%。”

目 前尚不清楚为什么在青少年中的携带者比例这么高，但可能是社会学因素而非生理因素，例如青少年更可能使用同一个容器喝水、抽同一支香烟、（合成）大麻卷以 及亲吻。丙型脑膜炎球菌能够通过喷嚏、咳嗽和唾液传染，因此现在强调公共健康的信息也是有益的——“不要分享别人的唾液！”

对于为什么有些人能够完全不受伤害地在鼻腔和喉部携带该种病菌，而另外一些人——一少部分——在携带了几天之后，却迅速侵入身体并造成严重病症，医学专家也不能完全解释。人们可能一生中要携带4到5次B或C型病菌，每次时间可能达到8到10个月。

Nikki Turner医生呼吁，政府应将全国儿童的B型和C型流脑疫苗划入公费范围，减少流脑疫情在社区爆发的风险。

发病早期诊断较为困难

对医生而言，脑膜炎球菌感染病例是识别困难的病症，在今年北部地区的死亡病例中，就发生了医患对诊断责任的争论。

Ben Brown，18岁，今年8月27日因C型感染死于Whangarei医院，他的家庭对于其医疗救治过程极其不满——尤其是在孩子感到极其不适的情况 下，Whangerei White Cross Clinic，以及Whangarei医院急诊部门，还是将其送回家直到最后才同意住院，但为时已晚。

但Whangerei White Cross还是坚持说，他们处理过程是适当的，目前Northland地区医管局已经启动了一个调查。

地区医管局在内部研究之后，也引入了新血检方法，这种血检没有被医学界普遍使用，但可在一到两个小时内检出病人是否有脑膜炎病症。

虽然说如果早期诊断的话，使用抗生素会有很好效果，但是因为早期症状和流感极其类似，医学上目前最快的检测方法是腰椎穿刺，但显然这是非常危险和痛苦的手段，不具备广泛使用的前景。

今 年以来，新西兰全国脑膜炎球菌感染发病（包含各种类型）共95例，其中死亡12人；在95例中，C型为25例，死亡8人，高于一般认为的10%的死亡率。 其中Northland地区是全国唯一一个发病率明显较往年偏高的地区，其次是惠灵顿地区，和常年相比略有偏高，惠灵顿医管局已敦促人们警惕类似症状。

Northland地区医药官员Clair Mills并不了解为什么该地区今年会有流脑疫情。她说他们接到了很多焦急家长的电话，询问孩子的病情是不是属于C型感染。

从绝对数字上看，病人似乎不多，Northland地区今年是9例，3人死亡，但是按照健康部门万人统计数字，尤其是特定年龄段人群中的比例，已经高到需要启动大规模疫苗接种的程度。

Clair Mills介绍说，现行标准定义“社区流行”，是3个月中出现3例以上同病菌感染病例，“以及万人发病率超过1%。”

而在Northland地区，目前20岁以下的人群中，万人发病率1.3%，其中Whangarei地区的万人发病率1.8%。

和携带者近距离接触据信是目前传播的主要途径，因为该种病菌不能在体外存活长时间。专家说，居住在拥挤的房子里是一个危险因素，高中学生集体出行住在宾馆里，是特别容易造成集体感染的原因。

本周在Whangarei的街道上，有些民众还完全不知道当地已经开展大规模疫苗接种。在媒体记者对学校的采访中，发现学生们都已经清楚疫苗的接种，大部分学生也表示会去打。

另外有些家长则表示，会先研究一些疫苗的情况，再考虑是否接种。

Northland地区医药官员Clair Mills说，目前从学校回收的表格超过一半，其中同意接种疫苗的比例大约97%，这是一个不错的数字。

案例分析：一个妈妈怎么救回自己的孩子

Brett Crossley-Coe上个月一天早晨起床时，感到发热气喘，于是告诉她的妈妈他起不了床。
当时是早晨5点半，由于他的妈妈Jody对两名Northland地区青少年因脑膜炎死亡的事情印象较深，因此立即警觉起来。

测量体温后，发现15岁的Brett体温40度。

当天周二，Brett周六时曾经参加一个Party，喝醉了酒，周日一直在昏睡，到了周一Brett开始感觉肌肉酸痛，周二早晨，伴有呕吐症状，Jody带着他去看医生。

医生当时仅仅把他作为感冒病症处理，开了抗呕吐药物。

回到家以后，他的妈妈每个小时检查他一下，Brett开始觉得很烦，但现在意识到，这可能救了他的命。

到了下午1点，Jody发现了Brett开始出皮疹——这是部分脑膜炎病人的病症，但不是全部——这是脑膜炎病菌在血管内繁殖的征兆，可能导致病情急速恶化。

“好像有人刷油漆溅到皮肤上一样……我让他朝下看，他也不能，他的脖子很酸。”

脖子僵硬是脑膜炎球菌感染的另一个症状，可能由脑膜炎引起——即感染了联系大脑和脊髓的薄膜层。

Jody当即决定，再次带孩子到医生那里。在医生那里，Brett被立即注射了抗生素，并作为流脑疑似病例，由救护车送至Kawakawa Hospital，在那里接受了更多的抗生素治疗。

很快，Brett由救护车转至更大的Whangarei Hospital，进入ICU（重症监护病房）。Brett这时已出现了更典型的症状：对光线敏感。

Brett回忆说，一切都来得太快，“我不知道是怎么发生的，我很幸运现在还在这里。”

他在重症监护病房住了24个小时，然后转到一般病床观察几天后出院。

Jody说，“他现在很好，回到了学校，没有后遗症。他们说，如果再过一两个小时没有做出正确诊断，他可能会有后遗症，如果24小时内不送医，我们可能就永远失去了他。

“我想因为最近大家都听说了Ben Brown的案例，以及其他死亡病例，所以人们还是很警觉。”

她是对的。虽然她有点恼火为什么医生在第一次就诊时没有确定病症，但在了解到脑膜炎球菌感染的确诊难度后，她觉得也没有理由责怪医生，况且第二次诊断非常及时。对于死里逃生的Brett自己，毫不奇怪，他成了同学间疫苗注射的鼓吹者，他说，“我可不想再有其他人生病。”


附：

健康部脑膜炎球菌感染常见问题及回答
（以下为节录，详情可登陆www.moh.govt.nz或咨询家庭医生）

* 什么是脑膜炎球菌感染，怎么得的？
有不到15%的人都在鼻腔和喉部携带脑膜炎球菌，而不发病。目前发病原因不能确定，病菌感染发病后有不同症状，感染血液造成败血症，感染脑组织造成脑膜炎。其中，儿童、青少年发病率较高。

* 症状是什么？
高 热、头痛、呕吐、（婴儿）拒绝进食、嗜睡、脖子僵硬、对光线敏感、肌肉疼痛以及皮疹。人们需要保持警惕，因为脑膜炎球菌感染发病十分迅速，早期接受抗生素 治疗十分重要。如果你发现了疑似症状，请即拨打健康免费专线0800 611 116，这条线是7天24小时的。如果你在看完家庭医生后还有疑问，应打电话给家庭医生寻求医药建议。

* 脑膜炎球菌感染是脑膜炎吗？
两者其实不太一样。脑膜炎球菌感染是脑膜炎双球菌造成的感染病症，包括了脑膜炎（如感染脑组织），也包括了败血症（如感染血液）。而脑膜炎本身也有多种原因，受到脑膜炎球菌感染引发只是其中的一种。

* 我能不能接受脑膜炎球菌C型疫苗？
目前新西兰一共有2种类型的C型脑膜炎球菌疫苗——多糖疫苗polysaccharide和结合疫苗conjugate——但对大部分新西兰人来说，这两种疫苗都不是公费资助的。人们可以联系GP注射这些疫苗，费用需要通过GP缴纳。
健康部认为，应建议一些高危人群施打疫苗，例如学生活动集体住在宾馆场所等。

* 我有其他的问题，应该找谁咨询？
你也可以拨打Immunisation Advisory Centre求助热线 0800 IMMUNE (0800 466 863)。

* 目前在Northland地区使用的疫苗是什么？
是一种C群结合疫苗，这个疫苗在欧洲、英国和澳洲有良好的安全记录。这种疫苗中不含脑膜炎球菌活体，因此施打这种疫苗不可能受到感染，其有效率在90-95%。

* 今年的脑膜炎球菌C型感染增多很多吗？
今年增多的主要病例在Northland地区，这是为什么卫生部启动免费疫苗项目的原因。新西兰其他地区目前为止和去年的情况类似。

关于Meningtec疫苗的安全性
目前Northland地区的meningococcal C许多人将其说成是脑膜炎，其医学的名称为丙型脑膜炎双球菌感染或流行性脑膜炎球菌C型感染——脑膜炎球菌感染和脑膜炎本身有所差别。