问: 请问马教授, 我经常头晕, 有时起床时天旋地转, 是怎么回事? 如何治疗?

答: 眩晕是一种多个系统发生病变时的主观症状， 是人在空间中的定向感觉障碍和平衡感觉障碍，是一种运动幻觉，或称运动错觉。眩晕是临床常见的症状， 在眩晕出现的同时常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏、血压改变。其中， 病人感到周围景物向一定方向转动或自身在旋转、移动、摇晃的称为真性眩晕；只感到头昏眼花、头重脚轻、站立不稳的称为假性眩晕。因颈椎病刺激或压迫椎动脉使脑供血不足而导致的颈性眩晕包括以上两种表现。

椎动脉是供应大脑后下部及脑干、小脑的血管，起自锁骨下动脉，左、右各一支，垂直向上穿过第6-1颈椎横突孔，至第一颈椎时，纡曲度很大，有近4个近90度的弯曲，当转颈时被牵拉，管腔变狭窄，尤其是当颈椎错位、骨赘增生或椎间盘病变时，椎动脉受挤压或牵拉更严重，使管腔更狭窄，造成椎基底动脉供血不足，致使脑底、脑干、小脑缺血。小脑是调节平衡的重要部位，脑干包括中脑、桥脑及延髓，是更为重要的部位。10对颅神经核及调节血压、脉搏、呼吸、心跳、自主神经等的生命中枢都在其上。若脑干缺血，则会影响这些中枢的功能，出现一系列症状，甚至危及生命。而最先表现的是平衡及定向感觉障碍，即眩晕，多数是在改变体位或回头转颈时诱发，表现为旋转感、倾倒感、摇动感、头重脚轻、下肢软弱无力，并伴有恶心呕吐等，也可同时出现下列表现：

1.      头痛：呈发作性出现，可持续数分钟、数小时，甚至数日，表现为一侧头痛，后头痛或头部麻胀不适。

2.      颈项痛： 多见于枕部下方一侧，同时颈部僵硬，左右转动明显受限，斜颈或颈部活动时有摩擦音及压痛。

3.      眼部症状： 眼前闪光、暗点、视力减退、复视等。

4.      听觉障碍:  耳鸣、听力减退，甚至耳聋。

5.      面部两侧不对称： 两侧额纹多少、深浅不一，眉毛、口角、耳、肩部高低不一，两侧眼裂、鼻孔大小不一，人中沟偏歪，两侧鼻唇沟深浅、长短不一。

6.      其他表现： 记忆力下降，失眠多梦、食欲减退、大小便失调，等。

造成这些症状的深层原因是： 外伤，慢性劳损或迂风寒湿邪等因素，使颈椎内外力平衡失调，如颈曲改变，颈椎关节突、关节错位及椎周软组织痉挛或炎变等，在颈椎发生退行性变化时尤易出现力平衡失调，可导致椎动脉受刺激（或受压）而供血受阻，使椎-基底动脉系统缺血，进一步引起脑内循环障碍而致病。

引起颈性眩晕的颈部病变好发于第1，2，5颈椎，这是由于颈椎结构与椎动脉走行特点决定的。因为第1，2颈椎区的椎动脉有4个弯曲，本来血流不畅，一旦局部有错位，则更影响血液循环；第5颈椎横突孔距离椎体最近，故一旦第5颈椎有错位亦容易影响椎动脉的血流，引起相应组织缺血而致眩晕。