脑血管疾病
播报上传视频
病症
以冠状动脉疾病、脑血管疾病和外周动脉疾病为代表的泛血管疾病，成为威胁中国民众健康的“第一杀手”。 [2]
2、蛛网膜下腔出血：
以下动脉瘤破裂引起：
（5）颅内异常血管网症 出现障害。
（3）肿瘤性引起出血。
（10）原因未明。
（7）原因未明。
（2）动脉硬化性动脉瘤。
（3）感染性动脉瘤。
（4）外伤性假动脉瘤。
（5）其他。
（1）脑动静脉畸形。
（3）静脉性血管畸形。
（10）其他。
（6）闭塞性血栓性脉管炎。
（7）其他。
（1）脑动脉盗血综合征。
（2）颅内异常血管网症。
（4）淀粉样血管病。
（5）动脉壁夹层病变。
（6）其他。
9、颅内静脉病:
（5）其他。
1、短暂性缺血性发作（TIA）：多由于动脉粥样硬化斑块的小碎片散落在血液中，或为微栓子，进入脑循环造成局灶性小梗塞，出现一过性偏瘫、单瘫、感觉缺失、失语、失明等，24小时内症状和体征均消失，但可反复发作。
2、脑血栓形成：因脑动脉粥样硬化，管腔狭窄，血流受阻而造成局灶性脑梗塞，出现相应的症状和体征，如偏瘫、失语等。多在夜间或休息中发病，60～70岁为发病高峰。症状可于数小时甚至1～2天内加重，以后逐渐恢复。
3、脑栓塞：因脑外血凝块（血栓碎块）或空气、脂肪、寄生虫卵等，随血流进入脑部，造成急性栓塞，形成局灶性梗塞，出现相应的症状和体征，如偏瘫、单瘫、失语等。多见于风湿性心脏病、二尖瓣病变的青壮年患者，其瓣膜赘生物脱落成为栓子，造成脑栓塞。
常见以下两种：
1、脑出血：多由于动脉硬化形成的微动脉瘤破裂，形成脑内血肿而出现相应的临床表现。好发部位在内囊，因此常见的体征为病灶对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。有时出现同向凝视麻痹。如血肿发生在脑桥或小脑则将出现脑干或小脑损害的体征，如血肿破入脑室到将出现去大脑强直及脑干受损的体征。
出血性脑血管病的脑脊液压力常升高，外观呈粉红色（脑出血）或血性（蛛网膜下腔出血）。头颅CT可见高密度的血肿影像，周围有水肿带。如破入脑室或蛛网膜下腔则可见脑室内及蛛网膜下腔有高密度影。治疗原则急性期以降颅压为主，保持酸碱平衡。若为蛛网膜下腔出血则应进行全脑血管造影，如发现动脉瘤或动静脉畸形则应手术治疗
2、血液成分改变：
4、其他：
（2） 颅外形成的各种栓子等。
1、年龄。
2、持续的高血压。
6、吸烟。
对脑血管疾病的预防及其研究，已日益引起重视。目前效果比较肯定的是预防及控制高血压。此外，合理的饮食控制以有效地控制高血脂、戒烟、控制糖尿病及心脏病、保持经常性的、适当的体育锻炼和体力劳动等，以防动脉粥样硬化的进展，也有一定的积极意义。
脑血管病的预兆征象表现为各式各样，有人统计有40种之多。在众多预兆之中大致可以归纳为五类：
1、运动神经功能失灵：这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见为突然嘴歪，流口水，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动等。
3、感觉功能障碍：由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域，感觉器以及感觉神经纤维，常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有的人视物不清，甚至突然一时性失明；不少人有突然眩晕感；有的肢体自发性疼痛；还有的突然出现耳鸣、听力减退等。
4、精神意识异常：如总是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是过度疲劳所致，而是脑供血不足的先兆征象。有的人表现为失眠，有的人性格有些变化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的为多语急躁，有的则会出现短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力，这些都与脑供血不足有关。
5、植物神经功能紊乱：虽然比较少见，也不具有特异性，但在少数脑血管病病人发病前由于脑血管病变，血压波动，脑供血的影响而出现一些植物神经功能紊乱的症状，如全身明显乏力，出虚汗，低热，心悸或胸闷不适；有的人出现呃逆，恶心呕吐等。除上述五类外，少数人在脑血管病发病前可以出现鼻出血，眼结膜出血，但应排除鼻部本身疾患如鼻息肉、眼结膜炎症或小血管出血所致的局部病变。如眼底检查发现视网膜出血，常预示有发生脑血管病的可能。上述种种预兆都与血压波动，脑供血不足，血液成分改变等有关。一般认为，缺血性脑血管病的预兆以头痛头晕为多见。
1、应注意加强体力和体育锻炼。身体运动有利于改善血液循环，促进脂类物质消耗，减少脂类物质在血管内沉积，增加纤维蛋白溶酶活性及减轻体重，因此应坚持力所能及的家务劳动和体育锻炼。对有智力障碍、精神障碍和肢体活动不便者，要加强护理，以防止意外事故的发生。
2、注意控制饮食。主要是应限制高胆固醇、高脂肪饮食的摄入量，以减少脂类物质在血管内沉积。如限制肥肉、猪油、蛋黄、鱼子及动物内脏等食物摄入，同时还要注意避免高糖饮食，因高糖饮食同样会引起脂肪代谢紊乱。应多吃豆制品、蔬菜、水果及含纤维素较多的食物。食用油以植物油为主。饮食宜清淡，不可吃得太饱，最好戒烟忌酒。
3、药物治疗。目的是降低血液的脂质浓度，扩张血管，改善血液循环，活化脑细胞等，可选用烟酸肌醇脂、多烯康、脂必妥、非诺贝特等，以降低血脂浓度。扩张血管药物可选用脑益嗪、尼莫地平、氟桂嗪等钙离子拮抗剂。而γ?氨络酸、脑复新、喜得震、脑活素等，有活化神经细胞的作用，亦可适当选用。三者结合，并以控制饮食和加强体育锻炼为主，药物治疗为辅，效果更佳。
先对患者脑部进行CT检测，然后在CT片上确定穿刺点，最后再在病人头部确定穿刺点，就可以进行手术了。手术只用进行局部麻醉，用特殊的电钻在头部钻孔，针形血肿粉碎器，先对液态，半固态血肿用血肿冲洗剂冲洗、融碎排出，再利用针形血肿粉碎器将血块液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血块的各个部分，使血块快速同时降解，液化成流体排出，3—5天就可以拔管。进行康复性治疗了。
基本目的
康复方法
2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。
3、床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。
7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。
8、排痰
12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。
13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。
15、床到轮椅（或椅）的转移。
16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。
20、应用推拿针灸治疗。
23、心理治疗。
康复安排
指导患者和家属每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等项；4、5、6、7、12、13、14、15必须由治疗师完成每日一次，每次45分钟；18、19、20、21、22可由各单位自行确定进行与否；23、24如无进行专业的此项训练，治疗师在功能训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等；并负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗。
康复目的
康复方法
从被动 助动 主动
24、抑制上肢的痉挛模式。
25、伸展躯干促进和改躯干活动性，抑制躯干紧张，痉挛。
26、双手抱膝左右轻身体以控制上下肢痉挛。
27、肩关节屈下用患手触摸治疗者手再触摸自己前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能。
34、髋内外，外展的控制训练：健侧中立位患侧做，患侧中立位健侧做。
35、膝关节屈伸展控制训练。
36、髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。
坐位：
39、患侧上肢支撑训练。
40、患侧上肢下做小范围屈伸肘关节。
41、患手向前推物或双手交叉拾物。
42、手背推移物体。
44、患侧下肢屈髋运动。
45、手指夹拾小物体（越过中线）。
46、健侧下肢肌力训练。
47、患侧下肢屈伸膝运动。
站立位：
48、站立平衡训练：左右前后移动重心。
49、站立平衡操：双手交叉（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干左右旋转等。
52、双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝。
53、髋伸展位屈膝。
54、屈髋屈膝准备迈步。
55、患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。
56、扶持下单腿分别站立。
57、低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。
58、足ё诺匮盗贰?
60、持拐杖步行训练（三点、二点）：健手持拐向前——患下肢向前迈出——健足跟上。
61、上下楼梯：上/健手扶——健侧下肢——患侧下肢
下/健手扶——患侧下肢——健侧下肢
62、床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、二便处理等。
康复安排
以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般每天1-2次，每次45分钟，每周练习4-5天，家庭内一天一次，下午可指导家属练习一次。
注意事项
所有的关节应保持最大关节活动范围，并治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应给适当的保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。
康复目的
此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当Brunnstorm恢复阶段5-6期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量。
康复方法
继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中
63、手指的精细动作加强训练
64、侧方行走训练7先向健侧后向后侧
66、改善步态训练：踝背伸牵伸。
67、促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地。
68、促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步。
69、做站立位两足轮流交叉运动。
70、家庭ADL指导。
71、居室改造。
康复安排
关于辅助器具的使用
72、足托——足下垂
74、拐杖，助行嚣。
75、轮椅。
关于家属及志愿者的培训
关于康复治疗的记录
疾病概述
不同程度头痛，伴恶心、喷射性呕吐，视力下降，双眼同向偏盲，抽搐呈癫痫持续状态，病程中合并左下肢深静脉血栓形成，单侧眼球突出伴活动受限逐渐累及对侧，双眼外展不全，偏瘫，项强、双侧克尼格征阳性，不同程度意识障碍，尿便障碍。
治疗及结果
首先针对病因治疗，炎性的给予足量的抗生素，必要时联合应用，疗程15～28天。对脱水病人给予补液。没有出血、纤维蛋白原升高的给予降纤治疗，东菱克栓酶首次10BU隔日5BU共2次，结束后给予抗凝，监测血液化验指标。血小板升高的病例给予抗血小板聚集，血脂升高给予降脂治疗。无出血倾向的均给予抗凝治疗，低分子肝素钠5000AxaIU 每日1次腹部皮下注射，监测血液化验指标，如无异常连用15～20天。有少量出血的谨慎抗凝。降颅压，持续用药14～28天。
3、应知道如何用药或改变生活方式去控制高血压。
4、要积极预防动脉粥样硬化的发生，避免血凝块梗塞脑血管。
5、要预防中风的再次发生。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，有研究将卒中早期复发的时限定为初次发病后的90天内
二、多吃新鲜蔬菜、水果。蔬菜水果含有丰富的维生素，特别是维生素C、胡萝卜素和矿物质钙、磷、钾、镁等以及较多的膳食纤维。维生素C可以降低胆固醇，增强血管的致密性，钙可防止骨骼和牙齿疏松，镁参与心肌酶的代谢，钾能维持体内渗透压的平衡，参与酶系统的活动，对脑血管起保护作用。建议脑血管病人每天进食新鲜蔬菜的量不少于8两，水果2—4两。蔬菜以新鲜、深绿色或黄色为佳。草莓、橘子、猕猴桃含维生素C较多，芒果、杏含胡萝卜素多。
三、适量补充蛋白质。每周吃2—3次鱼类蛋白质，可以改善血管弹性和通透性，改善中枢神经系统对血压的调节功能，促使钠离子从尿中排出，从而降低血压，降低脑血管病的发病率。建议多吃富含优质蛋白的食物，比如鱼、牛奶、鸡蛋、豆腐等，尽量少吃动物内脏，如肝、肾、鱼子等。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。
四、适当进食海产类食物。海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风。海鱼还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。另外，海带、紫菜等海产品，钾的含量较高，对缓解脑血管病情也有比较好的作用。
五、限制食物热量。众所周知，食物的主要成分是碳水化合物。过量摄入碳水化合物，可能在体内转化为甘油三酯，使血脂升高。长期的高血脂，可引起高血压、动脉硬化。脑血管病人体型肥胖者较多，再加上平时运动量不够，因此饮食一定要有节制，不能暴饮暴食，三餐七八分饱，可以减少很多麻烦。
六、限制脂肪吸收。脑血管病患者多数血脂偏高，对脂肪尤其是饱和脂肪的摄入一定要严格限制。肥肉、动物油脂、内脏、奶油、黄油以及胆固醇含量高的食物含有大量的饱和脂肪酸，能使血中的胆固醇、甘油三酯升高，引起动脉硬化。因此这类食物尽量不要食用，以免加重病情。在食用植物油时也要注意用量。
七、限制食盐用量。膳食含盐量较高，很容易引起高血压，进而导致脑血管病。对脑血管病人来说，限制食盐用量显得尤其重要，每天用盐量应该降到10克以下，最理想的是6克左右。6克到底是多少呢？你可以拿起一个啤酒瓶盖，装满一瓶盖大约就是6克。那些口味偏“重”的朋友，更应该注意限制食盐的用量。
八、限制刺激性食物。尽量少吃辛辣食物，酒精和咖啡更应该尽量不沾。酒精对血管起着扩张作用，使血流加快，脑血流量增加，因此酒后常常出现急性脑溢血发作。咖啡不但具有兴奋作用，而且可以引起脑血管收缩，使大脑血流量逐渐减少。所以脑动脉硬化、高血压、暂时性脑缺血、脑梗塞等疾病的患者，如果饮用咖啡，很容易有引发病情恶化的危险。 [1]
1、 洋葱：具有降脂、降压、胆固醇的作用。
8、 山楂：能促进消化液的分泌，促进食欲，帮助消化，如：散淤、消积、化痰、解毒、活血、提神、清胃、醒脑等功效。现代医学药理研究证明，山楂有加强和调节心肌，增大心室、心房运动振幅和冠状血管血流量防止由于电解质不均衡而引起的心律失常，以及降低胆固醇、降压、利尿和镇静等作用，所以成为防治心、脑血管疾病的良药。
药理作用：
保护血管，注意五大天敌！
遍布全身的血管犹如住宅中的自来水、煤气管道一样，用的时间长了，管内壁就容易结垢、生锈。一些不好的生活习惯，更会让血管老化的速度加快。如何养血管，中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授有独到的见解。
在血管“天敌”黑名单中，以下5个杀伤力最强。
有氧运动少，血管垃圾多。久坐导致体重增加，会让心脏负担加重，影响心脏血液循环，这些都会间接促发高血压，加重冠心病。长期不运动，血管内的垃圾就会逐渐累积，形成粥样硬化斑块。其实，哪怕是走路，受腿部肌肉收缩的挤压，血管的弹力都会增强。
那么，我们该如何打败这5大“天敌”呢？简单说来就是一句话：饭吃八成饱，日行万步路，吃动两平衡。
吃点血管“清道夫”。山楂、燕麦、黑木耳、金橘、茄子、红薯、大蒜、洋葱这八大食物最能疏通血管，并保持血管壁的弹性。醋也能软化血管、降低血脂。当然，最重要的还是要坚持均衡饮食，多吃蔬果，警惕“四高”食物。
